第９号様式の２（第１０条関係）

年　　月　　日　

　豊橋市消防長　　　　　　　　　様
届出者　　　　　　　電話　　　　　　　番　
　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
	
設置者	住所		
	氏名		
工事の場所、工事の内容及び火気使用器具等		
火災予防上の措置		
着工予定期日		完了予定期日		
その他必要事項		
※　　受　　　　　付　　　　　欄	※　　経　　　　　過　　　　　欄	
		
備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　２　工事の場所、工事の内容及び火気使用器具等の欄及び火災予防上の措置の欄は、各製
造所等ごとに整理して記入すること。
　　　３　※印の欄は、記入しないこと。
　　　４　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。